АНКЕТА
Уважаемые родители! Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов.
-
Ф. И. О. учащегося_______________________________________________________
-
Дата рождения___________________________________________________________
-
Свидетельство о рождении (серия, номер)____________________________________
-
ИНН (номер)____________________________________________________________
-
Медицинский полис (серия, номер)_________________________________________
-
Адрес__________________________________________________________________
-
Телефон учащегося_______________________________________________________
Сведения о членах семьи
Отец
-
Ф. И. О. отца____________________________________________________________
-
Дата рождения__________________________________________________________
-
Образование____________________________________________________________
-
Место работы___________________________________________________________
-
Должность_____________________________________________________________
-
Контактные телефоны: домашний_________________________________________
сотовый___________________________________________
рабочий___________________________________________
Мать
-
Ф. И. О. матери_________________________________________________________
-
Дата рождения__________________________________________________________
-
Образование____________________________________________________________
-
Место работы___________________________________________________________
-
Должность_____________________________________________________________
-
Контактные телефоны: домашний_________________________________________
сотовый___________________________________________
рабочий___________________________________________
Братья, сестры
-
№ п/п
Ф. И. О.
Дата рождения
Место обучения
Совместно проживающие родственники
-
№ п/п
Ф. И. О.
Дата рождения
Степень родства
Социальный статус
-
Материальное обеспечение семьи: (нужное подчеркнуть).
выше прожиточного минимума
в пределах прожиточного минимума
ниже прожиточного минимума
-
Семья неполная?____________________________________________
-
Семья малообеспеченная?____________________________________
-
Семья многодетная?_________________________________________
-
Семья воспитывает ребёнка, находящегося на опеке?_____________
-
Семья воспитывает ребёнка, находящегося на инвалидности?______
___________________________________________________________
-
Семья воспитывает ребёнка, находящегося на диспансерном учёте?_____________________________________________________
-
Обеспечена ли семья собственным жильём или является съёмщиком?______________________________________________
-
Укажите площадь жилья, занимаемого семьёй___________
-
Являются ли родители работниками бюджетной сферы?__________
Подтверждаю правильность данных ___________ /__________________/
подпись Ф. И. О.